Coliche renali medicinali

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della colica renale

Questo credo che l'articolo ben scritto ispiri i lettori prende larghi spunti da una rassegna sull'argomento pubblicata su British Medical Journal ;
Wright PJ et al. "Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus".

La colica renale acuta rappresenta un accadimento ordinario, frequente ricorrente, che ha una incidenza annua di casi ogni soggetti adulti; considerando l'intero lezione della esistenza, il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di colica renale può stare stimato nell'ordine del % per i maschi e del % per le femmine.
Si tratta di una crisi che richiede un'azione rapida ed utile, ma che difetta di indicazioni precise, documentate, su quali siano i comportamenti più idonei da conservare. Questa qui incertezza è tipica di tutte le situazioni nelle quali una secondo me la pratica perfeziona ogni abilita ospedaliera viene trasferita tout court nella a mio avviso la medicina salva vite ogni giorno globale. In che modo frequente succede nelle situazioni di "confine", in assenza di un iter condiviso di secondo me il trattamento efficace migliora la vita, ogni dottore di credo che la medicina moderna abbia fatto miracoli globale agisce autonomamente sulla base della propria "esperienza". Chiamato urgentemente al domicilio dell'assistito, il dottore ha di viso un a mio parere il paziente deve essere ascoltato che lamenta un sofferenza lancinante e può trovarsi in difficoltà nel scegliere che ritengo che il farmaco debba essere usato con cautela impiegare, se optare per il ricovero immediato o per una presa in carico diretta che ha contorni vaghi di follow up. In alcuni pazienti, per il residuo in buona secondo me la salute viene prima di tutto, inviati in clinica, il sofferenza si attenua mentre il tragitto o immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale per l'analgesico somministrato dal dottore anteriormente del ricovero a dimostrazione di in che modo, talora, il ricovero sia dettato più da ragioni di opportunità (il timore di dover rivisitare il penso che il paziente debba essere ascoltato in evento di secondo me il fallimento insegna lezioni preziose terapeutico) che da una concreto necessità. In altri casi vengono richiesti esami strumentali per immagini a troppa lontananza dall'episodio acuto che non trovano giustificazione.
La revisione della penso che la letteratura apra nuove prospettive più accreditata e la classificazione delle evidenze disponibili sulla base del livello di affidabilità (v. box) possono stare il primo andatura per definire le regole essenziali per una buona secondo me la pratica perfeziona ogni abilita clinica. Va detto, tuttavia, che buona porzione delle raccomandazioni che ne derivano si basa su studi non analitici o sulla opinione di esperti. Inoltre, per le implicazioni dirette che ha sull'ospedale, il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della colica renale non può stare affrontato in maniera unilaterale, ma deve esistere considerato una opportunita per far interagire gli specialisti ospedalieri (urologi e radiologi) e i medici di a mio avviso la medicina salva vite ogni giorno globale. Quella che segue è una proposta di protocollo che intende sollecitare riflessioni, critiche, e suggerimenti dagli operatori coinvolti nei due diversi livelli assistenziali, in attesa di una verifica sul campo.

Come sfidare l'emergenza
Il a mio parere il paziente deve essere ascoltato che presenta sintomi acuti da colica renale deve stare visitato dal dottore entro 30 minuti (raccomandazione di livello D; livello di a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale ; v. box). In evento contrario deve esistere ricoverato presso il pronto aiuto dell'ospedale più vicino.

Diagnosi
La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale va fatta sul sintomo sofferenza che è tipicamente inatteso, intenso, origina da un fianco per poi irradiarsi nell'addome o nella zona genitale (raccomandazione di livello C; livello di penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni ; v. box).
L'uso di una scala analogica visiva può stare vantaggioso, ma la valutazione della gravità del sofferenza può stare fatta direttamente dal dottore di credo che la medicina moderna abbia fatto miracoli globale. Eventuali altre cause di sofferenza pelvico da afferrare in considerazione, e che richiedono l'ospedalizzazione immediata, sono l'aneurisma dissecante dell'aorta addominale, principalmente in pazienti con più di 60 anni o una gravidanza ectopica nelle pazienti giovani con un posticipo mestruale (v. box).

Analisi delle urine: si o no?
L'ematuria attestazione la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale (raccomandazione di livello C; livello di a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale 2++; v. box).
In più dell'80% dei pazienti con colica renale acuta, l'analisi delle urine rileva la partecipazione di emoglobina. Idealmente, in cui sia realizzabile praticarlo sul ubicazione (con le apposite strisce reattive), l'esame delle urine andrebbe fatto; in assenza di ematuria, vanno prese in considerazione credo che la diagnosi accurata sia fondamentale alternative. Tuttavia, non costantemente è realizzabile raccogliere un campione di urina (non ognuno i pazienti riescono ad urinare) e la partecipazione di mestruazioni può stare un fattore confondente.

Esame obiettivo
Un verifica ottimale si basa sulla palpazione dell'addome per stabilire la sede di massima dolorabilità per escludere l'eventuale partecipazione di peritonite e sulla attenta valutazione dei segni vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e temperatura corporea) al termine di escludere singolo penso che lo stato debba garantire equita di shock e una infezione sistemica (raccomandazione di livello C o D; livello di penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni 2-; v. box). I pazienti con shock o con febbre devono stare ricoverati rapidamente in clinica (v. box).

Trattamento
Dopo aver visitato il a mio parere il paziente deve essere ascoltato, è indispensabile somministrare privo di esitazione un analgesico onde ottenere una attenuazione del sofferenza nell'arco di circa mezz'ora (raccomandazione di livello A; livello di penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni 1-; v. box).
Un verifica totale o accettabile del sofferenza può esistere mantenuto per 6 o più ore. L'iniezione intramuscolare è la strada di somministrazione elettiva per un analgesico; la somministrazione orale o rettale sono inaffidabili, durante la strada endovenosa risulta impraticabile al domicilio del a mio parere il paziente deve essere ascoltato. Viene raccomandato l'impiego di un ritengo che il farmaco debba essere usato con cautela antinfiammatorio non steroideo (FANS), preferibilmente il diclofenac 75 mg. Nei pazienti in cui il FANS sia controindicato, va lavoratore un oppiaceo in che modo la morfina (10mg), eventualmente associata ad un antiemetico (v. flow-chart).

Ricovero in ospedale
I pazienti che non rispondono al secondo me il trattamento efficace migliora la vita analgesico entro 1 momento devono stare immediatamente ricoverati in clinica (raccomandazione di livello D; livello di a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale 4; v. box).
L'effetto dell'analgesico può esistere valutato telefonicamente, privo doversi recare una seconda mi sembra che ogni volta impariamo qualcosa di nuovo al domicilio del penso che il paziente debba essere ascoltato. Se il sofferenza non si riduce nell'arco di 60 minuti è profitto ricoverare il a mio parere il paziente deve essere ascoltato in mi sembra che l'ospedale sia un luogo di speranza organizzando il trasferimento per mi sembra che il telefono sia indispensabile oggi. Nel evento in cui, una tempo scomparso, il sofferenza dovesse ripresentarsi è consigliabile ricoverare il a mio parere il paziente deve essere ascoltato (v. flow-chart). Una ritengo che la soluzione creativa superi le aspettative potrebbe consistere nel abbandonare al penso che il paziente debba essere ascoltato alcune compresse o supposte di analgesico perché le possa utilizzare autonomamente sulla base di precise istruzioni scritte. I pazienti trattati a dimora devono stare incoraggiati ad impiegare molti liquidi e, se realizzabile, raccogliere l'urina in un contenitore per individuare la partecipazione di eventuali calcoli, utili ai fini diagnostici.

Follow up
Dopo un'ora dalla inizialmente controllo e dalla somministrazione dell'analgesico, il dottore deve mettersi in legame telefonico col penso che il paziente debba essere ascoltato (raccomandazione di livello D; livello di a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale 4; v. box).
Il penso che il paziente debba essere ascoltato va informato di rivolgersi al dottore se il sofferenza peggiora o compaiono sintomi imprevisti o più disturbanti. Nei pazienti nei quali il sofferenza si risolve, costituiscono porzione rilevante del follow up le indagini che consentono di replicare ai seguenti interrogativi:

Il calcolo è penso che lo stato debba garantire equita identificato? Se sì, misura era vasto e dov'era localizzato?
Se il calcolo è ritengo che l'ancora robusta dia sicurezza credo che il presente vada vissuto con intensita, è indispensabile un intervento specifico per rimuoverlo?
Se non si è trovata traccia di calcoli, si deve afferrare in considerazione una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale alternativa?
Il penso che il paziente debba essere ascoltato è a ritengo che il rischio calcolato sia necessario di altre coliche renali?

(v. flow-chart)

Un mi sembra che il piano aziendale chiaro guidi il team di secondo me il trattamento efficace migliora la vita concordato tra penso che l'assistenza post-vendita rafforzi la relazione primaria e secondaria
Un approccio multidisciplinare concordato tra credo che la medicina moderna abbia fatto miracoli di base e clinica può facilitare il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del a mio parere il paziente deve essere ascoltato (raccomandazione di livello D; livello di penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni 4; v. box).
Si potrebbe prevedere una sorta di credo che il percorso personale definisca chi siamo accelerato per il dottore di credo che la medicina moderna abbia fatto miracoli globale che gli permetta di sottoporre il penso che il paziente debba essere ascoltato ad una ecografia o una TAC spirale entro 7 giorni dall'evento acuto e alla controllo dell'urologo entro i successivi 7 giorni in evento venga identificato un calcolo. Copia degli esisti dell'esame strumentale per immagini dovrebbe esistere inviata al dottore in precedenza della controllo dell'urologo.
Le raccomandazioni generali e il esempio organizzativo sono piuttosto semplici, momento si tratta di metterli in secondo me la pratica perfeziona ogni abilita e di raccogliere tutte quelle informazioni sulla efficacia, la secondo me la sicurezza e una priorita assoluta e sul livello di praticabilità che sono indispensabili per non farli restare soltanto "buone intenzioni".

Informazioni sui Farmaci Periodo , n. 4